Головокружение: причины, симптомы, диагностика и лечение
Головокружение – частая жалоба, но под словами «кружится голова» люди понимают разные ощущения: вращение окружающих предметов, шаткость, неустойчивость, потемнение в глазах, дурноту или предобморочное состояние. Поэтому головокружение – это симптом, а не самостоятельный диагноз.
Что такое головокружение
В медицинском смысле вертиго – это иллюзорное ощущение движения собственного тела или окружающего пространства.
Условно головокружение часто разделяют на системное и несистемное. При системном человек ощущает вращение или движение, чаще оно связано с вестибулярной системой. Несистемное может проявляться шаткостью, дурнотой, слабостью, потемнением в глазах или ощущением приближающегося обморока.
Для диагностики важны не только сами ощущения, но прежде всего время их возникновения, продолжительность и провоцирующие факторы. Такой подход помогает точнее определить возможную причину.
Почему кружится голова: основные причины
Причин головокружения много: заболевания вестибулярной системы, мигрень, нарушения артериального давления и сердечного ритма, анемия, действие лекарств и заболевания нервной системы.
Большинство причин головокружения встречаются как у женщин, так и у мужчин. У женщин при повторяющемся головокружении врач также учитывает вероятность анемии при обильных менструациях и беременности.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – ДППГ
ДППГ – одна из наиболее частых причин короткого вращательного головокружения, которое возникает при изменении положения головы. Приступ обычно длится несколько секунд и, как правило, менее минуты.
Причиной ДППГ является перемещение частиц карбоната кальция (отолитов) во внутреннем ухе в один из полукружных каналов. При движении головы они смещаются и создают ошибочный сигнал о движении.
Для подтверждения наиболее распространённого варианта ДППГ используют пробу Дикса-Холлпайка.
Вестибулярный нейронит
В современной литературе также используется термин острая односторонняя вестибулопатия.
В отличие от ДППГ, выраженное вращательное головокружение обычно продолжается много часов или несколько суток и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неустойчивостью, затруднением ходьбы и нистагмом.
Новые очаговые неврологические симптомы для типичной периферической вестибулопатии нехарактерны и требуют исключения центральной причины, в том числе инсульта.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера связана с нарушением работы внутреннего уха. Для неё характерны повторяющиеся приступы головокружения со снижением слуха, шумом или звоном, ощущением заложенности или давления в ухе. При подтверждённой болезни Меньера приступы обычно длятся от 20 минут до 12 часов.
Вестибулярная мигрень
Головокружение может быть одним из проявлений мигрени даже без головной боли во время конкретного приступа. Возможны вращение, тошнота, чувствительность к движениям головы, свету и звукам, головная боль или зрительная аура.
Приступы могут продолжаться от нескольких минут до 72 часов. Для диагностики учитывают анамнез мигрени и связь головокружения с мигренозными проявлениями.
Инсульт
Внезапное головокружение иногда может быть проявлением инсульта в области мозжечка или ствола мозга.
Особенно настораживает его сочетание с двоением, нарушением речи или глотания, слабостью или онемением, выраженной потерей координации либо невозможностью нормально стоять и ходить.
Инсульт задних отделов мозга не всегда сопровождается слабостью руки или ноги, поэтому внезапное необычное головокружение с неврологическими симптомами требует срочной оценки.
Головокружение при вставании
Если головокружение появляется при переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя и сопровождается потемнением в глазах, слабостью, дурнотой или предобморочным состоянием, причиной может быть ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании.
Она может возникать при обезвоживании, приёме некоторых препаратов, кровопотере или нарушениях работы вегетативной нервной системы. При повторяющихся эпизодах врач может оценить давление и пульс в разных положениях тела.
Анемия и дефицит железа
Анемия также может сопровождаться жалобами на «головокружение». Но чаще это не вращение, а слабость, дурнота, быстрая утомляемость, снижение переносимости нагрузки или предобморочное состояние. При соответствующих симптомах врач может назначить общий анализ крови и исследования обмена железа.
Симптомы головокружения
В зависимости от причины возможны вращение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, тошнота и рвота, непереносимость движений головы, потемнение в глазах, слабость, шум или заложенность в ухе, снижение слуха и головная боль.
Одним из важных объективных признаков вестибулярного нарушения является нистагм – непроизвольные повторяющиеся движения глаз. Его характер и связь с положением головы помогают врачу определить вероятный механизм головокружения.
Врач оценивает его направление, характер, связь с положением головы и другими симптомами. Это помогает определить вероятный механизм головокружения.
Когда головокружение опасно
Даже сильное головокружение не обязательно связано с опасным заболеванием. Важнее его характер и сопутствующие симптомы. Срочная медицинская помощь необходима, если внезапное головокружение сопровождается:
- слабостью или онемением лица, руки или ноги;
- нарушением речи или глотания;
- двоением в глазах;
- выраженным нарушением координации или невозможностью стоять и ходить;
- нарушением или потерей сознания;
- внезапной необычно сильной головной болью или новой выраженной болью в шее;
- внезапным снижением слуха на одно ухо, особенно при продолжительном головокружении;
- болью в груди, выраженной одышкой или значительным нарушением сердечного ритма.
В этих ситуациях необходимо исключить инсульт и другие неотложные состояния.
Диагностика головокружения
Диагностика начинается с подробного разговора с пациентом и осмотра, а не с обязательного МРТ или большого списка анализов.
Врач уточняет длительность и частоту приступов, их связь с движением головы или вставанием, сопутствующие слуховые, мигренозные и неврологические симптомы, а также принимаемые лекарства. При осмотре оценивают движения глаз и нистагм, походку, координацию, устойчивость, функцию черепных нервов, вестибулоокулярный рефлекс и при необходимости давление в разных положениях тела.
Проба Дикса-Холлпайка
При подозрении на ДППГ врач может выполнить пробу Дикса-Холлпайка. Врач меняет положение головы и тела и наблюдает за симптомами и движениями глаз. Характерное головокружение и нистагм позволяют подтвердить ДППГ заднего полукружного канала. В некоторых случаях используется ролл-тест.
Нужно ли делать МРТ при головокружении
МРТ требуется не каждому пациенту. При типичном ДППГ, подтверждённом позиционными пробами, рутинная нейровизуализация без настораживающих признаков обычно не нужна. Если подозревается центральная причина, необходимость МРТ или другого исследования определяют по клинической картине и результатам осмотра.
HINTS
При остром непрерывном головокружении врач может использовать комплекс тестов HINTS. Он помогает оценить вероятность центральной причины, но информативен только при определённой клинической картине и должен выполняться специалистом, имеющим соответствующую подготовку. Самостоятельно проводить эти тесты нельзя.
Какие исследования могут понадобиться
По показаниям назначают аудиометрию, видеоимпульсный тест (vHIT), другие исследования вестибулярной функции, общий анализ крови, показатели обмена железа, глюкозу, ЭКГ и другие исследования. Универсального набора обследований при головокружении нет.
Лечение головокружения
Лечение зависит от причины, поэтому универсального препарата от всех видов головокружения не существует.
ДППГ: репозиционные манёвры
При наиболее распространённом варианте ДППГ основным методом лечения являются репозиционные манёвры, в том числе манёвр Эпли. Врач последовательно меняет положение головы и тела, чтобы переместить отолиты из полукружного канала. Выбор манёвра зависит от поражённого канала.
Вестибулярная реабилитация
Вестибулярная реабилитация применяется прежде всего при снижении функции вестибулярной системы и сохраняющейся неустойчивости. Она может включать упражнения для стабилизации взгляда, равновесия и ходьбы, движения головы и постепенное привыкание к движению.
При периферической вестибулярной гипофункции такая реабилитация помогает уменьшить симптомы и улучшить устойчивость и повседневную активность. Программа подбирается под конкретное нарушение.
Острая вестибулопатия и вестибулярная мигрень
При острой вестибулопатии врач может кратковременно назначить препараты от выраженной тошноты и рвоты. Длительное применение средств, подавляющих вестибулярную функцию, может мешать восстановлению; после острого периода важны постепенная активизация и, по показаниям, реабилитация.
При вестибулярной мигрени лечение строится по принципам терапии мигрени с учётом частоты и выраженности приступов, сопутствующих заболеваний и необходимости профилактики.
Таблетки от головокружения
Универсальной таблетки от головокружения не существует. Препарат выбирают в зависимости от причины.
Например:
- при ДППГ основным лечением является репозиционный манёвр;
- при вестибулярной мигрени лечат мигрень;
- при анемии устраняют причину анемии;
- при ортостатической гипотензии корректируют причины снижения давления;
- при инсульте требуется экстренная специализированная помощь.
При ДППГ рутинное использование вестибулярных супрессантов вместо репозиционного лечения не рекомендуется. Важно отличать временное уменьшение симптомов от лечения заболевания, которое вызвало головокружение.
Что делать, если кружится голова
Если головокружение началось внезапно, остановитесь и присядьте или лягте, чтобы снизить риск падения. Не пытайтесь продолжать идти, если чувствуете выраженную неустойчивость. Когда станет легче, вставайте медленно, избегая резких движений. Пока головокружение сохраняется, не садитесь за руль, не поднимайтесь по лестнице или стремянке и не выполняйте работу, при которой потеря равновесия может привести к травме.
Если приступ возник впервые или стал повторяться, постарайтесь запомнить, сколько он длился, что происходило перед его появлением и какие симптомы возникли одновременно. Важно отметить, связано ли головокружение с поворотом в кровати, запрокидыванием или наклоном головы, вставанием, физической нагрузкой или появляется без очевидной причины.
Обратите внимание на снижение слуха, шум или заложенность в ухе, головную боль, двоение, нарушение речи, слабость, онемение, нарушение координации или потерю сознания. Эта информация поможет врачу быстрее определить возможную причину головокружения и выбрать необходимые обследования.
Если головокружение сопровождается красными флагами, необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.
Чем может быть опасно длительное головокружение
Длительные или повторяющиеся симптомы повышают риск падений, ограничивают активность и могут заметно снижать качество жизни. После нескольких приступов некоторые люди начинают избегать поездок, магазинов, спорта, прогулок и других ситуаций, где боятся повторения головокружения.
При хроническом или часто повторяющемся головокружении могут появляться тревожные и депрессивные симптомы. Исследования показывают, что они встречаются у пациентов с вестибулярными заболеваниями чаще, чем у людей без таких нарушений.
У некоторых людей после ДППГ, острой вестибулопатии, мигрени или другого эпизода нарушения равновесия развивается персистирующее постурально-перцептивное головокружение – PPPD. При нём головокружение или неустойчивость присутствуют большую часть дней не менее трёх месяцев и усиливаются в вертикальном положении, при движении и в визуально насыщенной обстановке, например, в толпе или магазине.
Поэтому при хроническом головокружении цель лечения – не только уменьшить сам симптом, но и вернуть человеку физическую активность, самостоятельность и привычное качество жизни.
Главное
Головокружение – это симптом, а не диагноз. Современная диагностика начинается не с поиска «лучшей таблетки» и не с обязательной МРТ, а с определения характера симптомов, их длительности, триггеров и сопутствующих признаков.
Главная задача врача – установить причину головокружения и подобрать лечение именно этого состояния.
