Защемление седалищного нерва: симптомы, причины и лечение
Если боль начинается в пояснице или ягодице и распространяется вниз по ноге, пациенты часто говорят, что у них «защемило седалищный нерв». Однако «защемление седалищного нерва» – не точный медицинский диагноз. Чаще всего такие симптомы связаны с поражением нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника – радикулопатией.
Диагноз «дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия» ставят преимущественно по клиническим признакам: характеру и распространению боли, нарушениям чувствительности, мышечной слабости и изменению рефлексов.
В большинстве случаев лечение начинают консервативно. Важно определить вероятную причину симптомов, оценить неврологический статус и исключить состояния, требующие срочной помощи.
Что такое седалищный нерв
Седалищный нерв — крупнейший периферический нерв организма. Он формируется в крестцовом сплетении из нервных волокон пояснично-крестцового отдела, проходит через ягодичную область и далее спускается по ноге.
Он участвует в движении мышц нижней конечности и обеспечивает чувствительность значительной её части.
При симптомах, которые пациент описывает как «защемление седалищного нерва», проблема нередко находится не в самом седалищном нерве, а выше – на уровне нервного корешка.
Симптомы защемления седалищного нерва
Один из характерных симптомов поражения нервного корешка – боль, которая распространяется из поясницы или ягодицы вниз по ноге.
Она может сопровождаться:
- стреляющей, жгучей или напоминающей электрический разряд болью;
- распространением боли в бедро, голень или стопу;
- онемением или ощущением «мурашек»;
- изменением чувствительности кожи;
- слабостью отдельных мышц ноги;
- снижением некоторых рефлексов;
- усилением боли при кашле, чихании или отдельных движениях.
В рамках неврологического осмотра врач может проводить специальные тесты натяжения, например тест Ласега. Их результаты оценивают вместе с характером боли, чувствительностью, мышечной силой и рефлексами.
Сочетание характера и распространения боли, нарушений чувствительности, мышечной силы и рефлексов помогает врачу определить, есть ли признаки радикулопатии.
Где болит при защемлении седалищного нерва
При поражении нервного корешка боль обычно распространяется по ходу нерва: поясница → ягодица → бедро → голень → стопа. Конкретная зона зависит от уровня поражения (дерматома): например, при поражении L5 или S1 боль может распространяться ниже колена и доходить до стопы или пальцев.
При этом боль только в ягодице ещё не означает «защемление седалищного нерва». Похожие ощущения могут возникать при заболеваниях тазобедренного сустава, мышц, сухожилий и других структур.
Что делать, если защемило седалищный нерв
Если боль из поясницы или ягодицы начала отдавать в ногу, не стоит пытаться самостоятельно определить её причину только по ощущениям.
При отсутствии тревожных симптомов длительный постельный режим не рекомендуется. По возможности следует сохранять переносимую повседневную активность и временно уменьшить только те нагрузки, которые существенно усиливают боль.
Не стоит самостоятельно начинать приём нескольких обезболивающих одновременно или длительно использовать НПВП без консультации с врачом.
Обратиться к врачу стоит, если:
- боль выраженная или усиливается;
- симптомы сохраняются или повторяются;
- боль значительно ограничивает обычную активность;
- появилось онемение;
- появилась слабость в ноге.
Почему боль отдаёт в ногу
Грыжа межпозвонкового диска
Грыжа межпозвонкового диска – одна из частых причин пояснично-крестцовой радикулопатии. Часть диска выходит за его обычные границы и может сдавливать нервный корешок.
При этом наличие протрузии или грыжи на МРТ ещё не доказывает, что именно она вызывает симптомы и требует лечения. Изменения межпозвонковых дисков часто выявляются и у людей без каких-либо симптомов.
Дегенеративные изменения позвоночника
Изменения межпозвонковых дисков, суставов, связок и других структур позвоночника могут уменьшать пространство, в котором располагаются нервные структуры, и в некоторых случаях приводить к их компрессии.
Стеноз позвоночного канала
При стенозе позвоночного канала происходит сужение пространства, в котором располагаются нервные структуры.
Симптомы могут включать боль, онемение или слабость в ногах. У некоторых пациентов они усиливаются при ходьбе или длительном стоянии.
Спондилолистез
При спондилолистезе один позвонок смещается относительно другого. В некоторых случаях это может приводить к сдавлению нервных структур и развитию корешковых симптомов.
Синдром грушевидной мышцы
Иногда боль связана не с нервным корешком, а со сдавлением седалищного нерва в области грушевидной мышцы. Такое состояние называют синдромом грушевидной мышцы.
Боль чаще ощущается в ягодице и может отдавать по задней поверхности бедра, иногда ниже колена. Выраженная мышечная слабость и снижение рефлексов для этого состояния менее характерны, чем для пояснично-крестцовой радикулопатии.
Другие причины
Реже похожие симптомы возникают при поражении самого седалищного нерва, а также при опухолевых, инфекционных, воспалительных и других заболеваниях.
Поэтому важно не просто обнаружить изменения позвоночника, а определить, соответствуют ли они симптомам пациента.
Как диагностируют защемление седалищного нерва
Российские клинические рекомендации предусматривают постановку диагноза на основании клинической картины и неврологического осмотра. Если выполнена нейровизуализация, обнаруженные изменения должны соответствовать симптомам.
Врач уточняет:
- где начинается боль и куда она распространяется;
- когда появились симптомы;
- что усиливает или уменьшает боль;
- есть ли онемение или покалывание;
- появилась ли слабость;
- изменилось ли мочеиспускание или работа кишечника;
- были ли травмы;
- есть ли заболевания, которые могут быть связаны с болью;
- есть ли «красные флаги»: лихорадка, необъяснимое снижение веса, онкологическое заболевание в анамнезе, значимая травма и др.
При неврологическом осмотре оценивают мышечную силу, чувствительность, рефлексы и проводят специальные тесты.
Нужно ли делать МРТ при защемлении седалищного нерва
МРТ нужно не каждому пациенту и не всегда требуется сразу после появления боли. При типичной картине дискогенной радикулопатии и отсутствии «красных флагов» российские клинические рекомендации не рекомендуют рутинно проводить МРТ или КТ в первые 4 недели заболевания.
Решение о сроках и необходимости МРТ/КТ принимает врач с учётом динамики симптомов и неврологического статуса.
Лечение защемления седалищного нерва
Тактика зависит от причины симптомов, выраженности боли и наличия неврологического дефицита.
При дискогенной радикулопатии без показаний к экстренной операции лечение обычно начинают консервативно.
Физическая активность и упражнения
Рекомендуется сохранять переносимую физическую активность и избегать длительного постельного режима.
По мере уменьшения боли могут использоваться упражнения. Программа должна учитывать состояние человека, выраженность симптомов и физические возможности. Универсального комплекса, одинаково подходящего всем пациентам, нет. NICE также рекомендует подбирать физическую активность с учётом индивидуальных потребностей и возможностей человека.
Лекарственное лечение
Лекарства могут использоваться для уменьшения боли и облегчения повседневной активности.
При острой и подострой дискогенной радикулопатии предусматривается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Препарат подбирают с учётом противопоказаний и риска нежелательных явлений и используют в эффективной дозе в течение минимально необходимого времени.
Не следует самостоятельно длительно принимать обезболивающие или одновременно использовать несколько НПВП. Выбор лекарственной терапии зависит от конкретной клинической ситуации и проводится врачом.
Уколы при защемлении седалищного нерва
Боль, отдающая в ногу, сама по себе не означает, что пациенту обязательно нужны уколы или блокады.
При острой или подострой дискогенной радикулопатии одним из вариантов лечения может быть эпидуральное введение глюкокортикостероида. NICE рекомендует рассматривать эпидуральное введение местного анестетика и глюкокортикостероида при остром тяжёлом ишиасе.
При этом эффект процедуры обычно умеренный и преимущественно краткосрочный. Систематический обзор показал небольшое уменьшение боли в ноге и функциональных ограничений в краткосрочной перспективе.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия может использоваться как дополнение к основной тактике лечения для уменьшения боли и улучшения функции. Эффективность разных физических методов различается, поэтому конкретные процедуры подбирают индивидуально.
Когда требуется операция
Наличие грыжи на МРТ само по себе не является показанием к операции.
При дискогенной радикулопатии хирургическое лечение обычно обсуждают, если в течение 6–12 недель консервативное лечение не приводит к достаточному уменьшению боли и восстановлению функции. При этом изменения по данным визуализации должны соответствовать клинической картине. Такой подход отражён в российских клинических рекомендациях и NICE.
При синдроме конского хвоста или быстро прогрессирующем выраженном неврологическом дефиците вопрос о хирургическом лечении решается срочно.
Может ли защемление седалищного нерва пройти само
Во многих случаях симптомы дискогенной радикулопатии постепенно уменьшаются без операции.
Российские клинические рекомендации указывают на высокую вероятность постепенного улучшения и возможность самопроизвольного уменьшения грыжи межпозвонкового диска.
При этом размер грыжи на МРТ и самочувствие пациента не всегда изменяются параллельно. Поэтому результат лечения оценивают прежде всего по симптомам, активности и неврологическому статусу.
Когда при защемлении седалищного нерва нужна срочная помощь
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне боли в пояснице или ноге появились:
- затруднение или задержка мочеиспускания;
- недержание мочи или кала;
- онемение в области промежности;
- новое нарушение половой функции;
- выраженная или быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах.
При таких симптомах не следует ждать планового приёма: требуется срочная диагностика. Эти симптомы могут быть признаками синдрома конского хвоста – редкого, но опасного состояния.
Также медицинская оценка необходима при лихорадке, необъяснимом снижении веса, онкологическом заболевании в анамнезе, значимой травме и других признаках, позволяющих предположить серьёзную причину боли.
К какому врачу обращаться при защемлении седалищного нерва
При боли, которая распространяется из поясницы или ягодицы в ногу, особенно если она сопровождается онемением, изменением чувствительности или слабостью, можно обратиться к врачу-неврологу.
Врач проведёт неврологический осмотр, определит, есть ли признаки поражения нервного корешка, оценит необходимость дополнительных исследований и подберёт дальнейшую тактику.
Главное
«Защемление седалищного нерва» – бытовое выражение. Боль, которая распространяется из поясницы или ягодицы в ногу, может быть связана с поражением нервного корешка, например при грыже межпозвонкового диска, но возможны и другие причины.
Диагноз устанавливают на основании симптомов и неврологического осмотра. Изменения на МРТ оценивают только вместе с клинической картиной.
В большинстве случаев лечение начинают консервативно. МРТ, инъекционные методы и операция требуются не каждому пациенту.
