Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение артроза колена
Боль в колене при ходьбе, дискомфорт на лестнице, скованность после отдыха – частые причины обращения к врачу. Одной из возможных причин становится гонартроз или артроз коленного сустава.
Иногда диагноз «артроз» воспринимают как неизбежное разрушение сустава и путь к операции. Это не совсем так. Выраженность изменений на рентгенограмме не всегда соответствует силе боли и ограничению движений. Поэтому лечение подбирают не только по снимку, а учитывают симптомы, физическую активность, состояние мышц, сопутствующие заболевания и то, насколько проблема мешает повседневной жизни.
Что такое гонартроз коленного сустава
Гонартроз, артроз коленного сустава и остеоартрит коленного сустава – названия одного заболевания.
Современная медицина рассматривает его не просто как «износ хряща». В процесс могут вовлекаться хрящ, субхондральная кость, мениск, синовиальная оболочка, связки, а также периартикулярные мышцы.
Заболевание обычно развивается постепенно, но его течение индивидуально. У одного человека изменения могут долго оставаться стабильными, у другого симптомы прогрессируют быстрее.
Почему развивается артроз колена
Среди факторов, связанных с развитием и прогрессированием артроза коленного сустава, российские клинические рекомендации называют возраст, ожирение, нарушение оси нижней конечности, снижение силы мышц нижней конечности, изменение биомеханики сустава, повреждения хряща, менисков и связок, а также перенесённые внутрисуставные переломы.
При этом наличие факторов риска не означает, что у человека обязательно разовьётся тяжёлый артроз.
Симптомы гонартроза
Один из наиболее характерных симптомов – боль, связанная с нагрузкой на колено. Она может возникать при длительной ходьбе, подъёме или спуске по лестнице, вставании со стула и усиливаться к концу дня. На ранних стадиях боль обычно уменьшается после отдыха.
Возможны также:
- скованность после покоя;
- уменьшение объёма движений;
- припухлость колена во время обострения;
- снижение силы мышц бедра;
- ухудшение переносимости привычных нагрузок.
При этом сильная боль не всегда означает значительное «разрушение» сустава. Выраженность рентгенологических изменений, интенсивность боли и степень нарушения функции могут не совпадать.
Гонартроз 1, 2 и 3 степени: чем они отличаются
Для оценки выраженности структурных изменений используют рентгенологические классификации. Поэтому понятия гонартроз 1, 2 или 3 степени описывают прежде всего изменения в суставе и не позволяют по одной цифре определить силу боли или выбрать лечение.
Гонартроз 1 степени
При гонартрозе 1 степени изменения минимальны. По классификации Косинской может определяться небольшое сужение суставной щели и лёгкий субхондральный остеосклероз. Боль чаще возникает после нагрузки, объём движений обычно сохраняется.
Гонартроз 2 степени
При гонартрозе 2 степени изменения становятся заметнее. Суставная щель сужается сильнее, появляются остеофиты, может усиливаться субхондральный склероз. Боль нередко возникает при меньшей нагрузке, иногда появляются ограничение движений и хромота.
Гонартроз 3 степени
При гонартрозе 3 степени суставная щель значительно сужена или практически отсутствует, выражены костные разрастания и другие структурные изменения. У многих пациентов боль и ограничение функции становятся значительными, однако выраженность симптомов не всегда полностью соответствует изменениям на снимке.
Как диагностируют артроз коленного сустава
Диагностика начинается с жалоб и осмотра. Врач уточняет характер боли, наличие скованности и отёка, перенесённые травмы и то, как симптомы влияют на активность.
Основным методом оценки структурных изменений остаётся рентгенография. МРТ коленного сустава нужна не каждому пациенту с артрозом. Она может быть полезна, когда клиническая картина неясна, рентгенография не объясняет симптомы или есть подозрение на повреждение менисков, связок, сухожилий, субхондральной кости и другие состояния.
Лечение артроза коленного сустава
Гонартроз – хроническое заболевание, поэтому лечение строится как долгосрочная стратегия. Она сочетает немедикаментозные, лекарственные и, при необходимости, хирургические методы. Цель лечения – уменьшить боль, сохранить функцию и помочь человеку оставаться активным.
ЛФК и упражнения
Лечебная физкультура – одна из базовых методик лечения артроза колена. Программа может включать укрепление мышц бедра и голени, аэробную нагрузку, упражнения на координацию и поддержание объёма движений.
Обновлённый систематический обзор Cochrane 2024 года показывает, что упражнения способны уменьшать боль и улучшать физическую функцию. Рекомендации NICE по лечению остеоартрита также предлагают индивидуально подобранные лечебные упражнения всем пациентам с остеоартритом.
В начале тренировок неприятные ощущения иногда временно усиливаются. Это не обязательно означает повреждение сустава: нагрузку следует адаптировать, а не полностью исключать движение.
Снижение веса
Если у человека есть избыточная масса тела или ожирение, снижение веса настоятельно рекомендуется. Это может уменьшить боль и улучшить функцию. Согласно рекомендациям NICE , полезным может быть любое снижение массы тела, а уменьшение примерно на 10% обычно приносит больший эффект, чем на 5%.
Физиотерапия при артрозе
Физиотерапевтические методы могут использоваться как дополнение к основной программе лечения для уменьшения боли и улучшения функции. Российские клинические рекомендации допускают применение ряда методов, включая электротерапию, ультразвуковую терапию, магнитотерапию и УВТ. Физиотерапия не должна заменять лечебные упражнения, физическую активность, снижение веса при его избытке и лекарственную терапию по показаниям.
Лекарственное лечение
Для боли при артрозе колена могут использоваться местные нестероидные противовоспалительные препараты: гели и другие наружные формы НПВП.
Если этого недостаточно, врач может рассмотреть НПВП внутрь. Выбирать препарат самостоятельно на длительный срок не стоит. Эта группа лекарств способна повышать риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек. Поэтому учитываются возраст, сопутствующие заболевания и другие принимаемые препараты.
Лекарства в данном случае помогают прежде всего контролировать симптомы и создавать условия, при которых человеку легче сохранять движение и выполнять упражнения.
Уколы в колено при артрозе
Внутрисуставные инъекции могут использоваться для уменьшения симптомов гонартроза, но не являются обязательным этапом лечения для каждого пациента. Выбор препарата зависит от характера боли, наличия воспаления в суставе, ранее проведённого лечения, сопутствующих заболеваний и ожидаемой продолжительности эффекта. Инъекции не заменяют лечебные упражнения и не способны полностью восстановить изменённый артрозом сустав.
Глюкокортикостероиды
Внутрисуставные глюкокортикостероиды могут использоваться для кратковременного уменьшения боли, когда другие методы недостаточно эффективны или требуется облегчить симптомы, чтобы пациент мог продолжить реабилитацию.
NICE указывает , что ожидаемый эффект таких инъекций обычно кратковременный, примерно от 2 до 10 недель. Повторять их без оценки врача не следует.
Гиалуроновая кислота
Российские клинические рекомендации допускают внутрисуставное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты при боли и функциональных нарушениях. Возможный эффект индивидуален и, согласно российским КР, может сохраняться в среднем 4-6 месяцев и более.
PRP, или плазмотерапия
PRP-терапия предполагает введение собственной плазмы пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов. Российские клинические рекомендации допускают применение PRP при гонартрозе и приводят данные исследований, в которых эффект по уменьшению симптомов сохранялся через 3, 6 и 12 месяцев.
Можно ли вылечить гонартроз без операции
У многих пациентов основное лечение остаётся консервативным: упражнения, физическая активность, коррекция веса при его избытке и грамотное обезболивание способны уменьшить симптомы и улучшить функцию.
При этом современная медицина не располагает методом, который гарантированно возвращает изменённый артрозом сустав в первоначальное состояние. Цель лечения реалистичнее – контролировать боль, сохранять движение и качество жизни.
Когда при гонартрозе нужна операция
Операция требуется не каждому пациенту с артрозом колена. Хирургические методы могут рассматриваться при выраженных структурных изменениях и стойких симптомах, когда полноценное консервативное лечение не даёт достаточного результата.
Эндопротезирование коленного сустава обычно рассматривают при выраженном гонартрозе, когда боль, ограничение движений и снижение функции существенно влияют на качество жизни. Российские клинические рекомендации рекомендуют эндопротезирование преимущественно при III стадии по классификации Косинской и III-IV стадиях по Kellgren-Lawrence; в отдельных случаях операция возможна и раньше.
NICE рекомендует принимать решение о направлении на эндопротезирование по клинической картине , а не только по числовой степени рентгенологических изменений.
Когда нужно обратиться к врачу
Стоит обратиться к врачу, если боль в колене сохраняется или регулярно возвращается, ограничивает ходьбу и привычную активность, сопровождается выраженным отёком, нестабильностью или ограничением движений.
Более срочная оценка нужна при сильной боли после травмы, резко опухшем и горячем суставе, повышении температуры, невозможности опереться на ногу или быстром ухудшении состояния. Причиной может быть не только артроз.
Главное об артрозе коленного сустава
Гонартроз - заболевание всего коленного сустава, а не просто «стёртый хрящ». Степень изменений на рентгенограмме не определяет автоматически силу боли и тактику лечения.
Полностью вылечить артроз и вернуть сустав к исходному состоянию современными методами, как правило, невозможно. Поэтому задача лечения - не «убрать артроз на снимке», а уменьшить боль, сохранить подвижность сустава, улучшить функцию ноги и помочь человеку как можно дольше оставаться активным.
Основа консервативной терапии включает лечебные упражнения, сохранение физической активности и снижение массы тела при её избытке. Лекарства и процедуры могут дополнять эту стратегию по показаниям.
При правильно подобранном лечении во многих случаях удаётся контролировать симптомы, поддерживать привычный уровень активности и улучшать качество жизни без операции.
