Фасеточный синдром: причина боли в спине, о которой многие не знают

Боль в пояснице после длительного стояния, дискомфорт при поворотах туловища, скованность в спине — с такими симптомами сталкиваются многие люди. Одной из возможных причин этих ощущений может быть фасеточный синдром — состояние, при котором источником боли становятся небольшие суставы позвоночника.

Иногда пациенты узнают об изменениях этих суставов после МРТ, увидев в заключении слова «спондилоартроз» или «артроз фасеточных суставов». Но означает ли это, что причина боли найдена?

Что такое фасеточный синдром позвоночника

Фасеточные, или дугоотростчатые, суставы — небольшие парные суставы, которые соединяют соседние позвонки. Эти суставы отвечают за направление движений и ограничивают чрезмерное скручивание или разгибание.

Как и другие суставы организма, фасеточные суставы имеют суставные поверхности, хрящ и капсулу. В их тканях расположены нервные окончания, поэтому они могут становиться источником болевых сигналов.

Фасеточный синдром — термин, который используют для описания боли, связанной с фасеточными суставами. Более точное медицинское название такой боли — фасетогенная.

Наличие артроза не означает, что сустав обязательно болит. В одном исследовании артроз поясничных фасеточных суставов часто обнаруживали на компьютерной томографии, однако связи между его наличием и болью в пояснице выявлено не было.

Поэтому диагноз нельзя устанавливать исключительно по результатам МРТ или КТ.

Почему возникает фасеточный синдром

С возрастом в фасеточных суставах могут развиваться дегенеративные изменения. Суставной хрящ постепенно меняет свою структуру, суставная щель может сужаться, а по краям суставных поверхностей иногда формируются костные разрастания — остеофиты. Подобные изменения называют спондилоартрозом.

На состояние фасеточных суставов могут влиять возраст, травмы, особенности строения позвоночника и распределения механической нагрузки.

Изменения суставов также могут сочетаться с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков.

Важно понимать: спондилоартроз — не синоним фасеточного синдрома. Даже выраженные изменения на снимках могут не сопровождаться болью.

Исследования показывают, что дегенеративные изменения фасеточных суставов широко распространены среди людей старшего возраста. Поэтому врач оценивает не только состояние суставов, но и характер симптомов, результаты осмотра и другие возможные причины боли.

Где возникает боль при фасеточном синдроме

Боль, связанная с фасеточными суставами, может появляться в разных отделах позвоночника.

Фасеточный синдром шейного отдела

Боль может ощущаться в шее и распространяться в затылок, надплечье или область лопатки. Иногда пациенты отмечают дискомфорт при поворотах головы или длительной работе за компьютером.

Фасеточный синдром грудного отдела

Фасеточные суставы грудного отдела также могут рассматриваться как возможный источник боли между лопатками или рядом с позвоночником.

Фасеточный синдром поясничного отдела

Чаще всего пациенты описывают боль в пояснице, справа или слева от позвоночника. Иногда она распространяется в ягодицу или верхнюю часть бедра.

Дискомфорт может усиливаться при разгибании спины, поворотах туловища или длительном нахождении в одной позе.

Симптомы фасеточного синдрома

При фасетогенной боли могут наблюдаться следующие симптомы:

• локальная боль в спине или шее;
• болезненность рядом с позвоночником;
• дискомфорт при разгибании или поворотах туловища;
• усиление боли после длительного нахождения в определённом положении;
• ограничение привычной подвижности из-за болевых ощущений;
• распространение боли в ягодицу, бедро, надплечье или затылок в зависимости от отдела позвоночника.

Интенсивность симптомов может изменяться в течение дня и зависеть от физической активности. Часто отступает при наклоне вперёд — в таком положении суставы, наоборот, разгружаются.

Но ни один из перечисленных признаков не позволяет однозначно определить, что боль исходит именно от фасеточных суставов.

Именно поэтому самостоятельно определить фасеточный синдром по расположению и характеру боли практически невозможно.

Как диагностируют фасеточный синдром

Диагностика начинается с консультации врача. Специалист оценивает симптомы, результаты предыдущих обследований и исключает другие возможные причины боли.

Врач уточняет, когда появилась боль, где она локализуется, при каких движениях усиливается и насколько мешает привычной жизни.

Во время осмотра могут оцениваться подвижность позвоночника, болезненность тканей, мышечная сила, чувствительность и рефлексы.

Особое внимание уделяется признакам поражения нервных структур и симптомам, которые могут указывать на другие заболевания позвоночника.

Однако даже тщательный осмотр не позволяет со стопроцентной уверенностью установить фасетогенный источник боли.

Рентген, КТ и МРТ

Инструментальные исследования помогают оценить состояние позвоночника, но решают разные диагностические задачи.

МРТ может показать признаки спондилоартроза, а также другие изменения, которые необходимо учитывать при диагностике боли.

Но исследование не позволяет достоверно определить, вызывает ли конкретный фасеточный сустав болевые ощущения.

Поэтому заключение «спондилоартроз» само по себе не является основанием для назначения блокады или другого вмешательства.

Лечение фасеточного синдрома

Лечение направлено прежде всего на уменьшение боли, улучшение подвижности и возвращение пациента к привычной физической активности.

В большинстве случаев начинают с консервативных методов: рекомендаций по двигательному режиму, лечебной физкультуры и при необходимости лекарственной терапии.

Массаж, аппаратная физиотерапия и инъекционные методы применяются в комплексном лечении, с учётом показаний.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Они используются при различных вариантах мышечно-скелетной боли, включая острую боль в пояснице и обострения хронического болевого синдрома.

НПВП следует применять в минимальной эффективной дозе на протяжении минимально необходимого периода.

При выборе препарата врач учитывает возраст пациента, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и принимаемые лекарства.

Лечебная физкультура и кинезиотерапия

Регулярная физическая активность — один из наиболее важных компонентов лечения хронической неспецифической боли в пояснице.

Российские клинические рекомендации по неспецифической боли в пояснице включают ЛФК в программу лечения пациентов с подострой и хронической болью.

Упражнения могут быть направлены на развитие мышечной силы, выносливости, координации и подвижности. Программа занятий подбирается с учётом симптомов, физической подготовки и целей пациента. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на переносимость упражнений.

Главная задача занятий — не устранить артроз на снимках, а помочь человеку лучше двигаться, уменьшить функциональные ограничения и увереннее возвращаться к повседневной активности.

Массаж

Массаж может может применяться как дополнительный метод для уменьшения боли, мышечного напряжения и улучшения переносимости движения.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на уменьшение боли, снижение мышечного напряжения, улучшение переносимости движения и создание условий для более активной реабилитации. Физиотерапия может помочь пациенту легче пройти острый или хронический болевой период и постепенно вернуться к нагрузке. Эффективность разных физических методов различается, поэтому конкретные процедуры подбирают индивидуально.

Лечебные блокады

При выраженной боли, существенно ограничивающей повседневную активность, врач в отдельных случаях может рассмотреть лечебную блокаду.

Нужна ли операция при фасеточном синдроме

Фасетогенная боль обычно не является показанием к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов.

Операция может обсуждаться, если у пациента выявлено другое заболевание позвоночника, например клинически значимое сдавление нервных структур, соответствующее симптомам и имеющее самостоятельные хирургические показания.

Можно ли полностью вылечить фасеточный синдром

Прогноз зависит от длительности боли, её возможных причин, сопутствующих заболеваний и индивидуальной реакции на лечение.

Дегенеративные изменения фасеточных суставов могут сохраняться на снимках даже при хорошем самочувствии.

Поэтому успешное лечение не обязательно означает исчезновение спондилоартроза на МРТ. Гораздо важнее, насколько уменьшилась боль, улучшилась подвижность и вернулся ли человек к привычной жизни.

При хронической боли улучшение иногда происходит постепенно. Важную роль играют регулярная физическая активность, индивидуально подобранные упражнения и понимание того, как действовать при возможных обострениях.

Полностью исключить повторное появление боли невозможно, но во многих случаях её удаётся контролировать и уменьшать влияние на повседневную жизнь.

Когда необходимо обратиться к врачу

Плановая консультация врача-невролога необходима, если боль в спине:

• сохраняется длительное время или регулярно возвращается;
• мешает работе, сну и привычным занятиям;
• ограничивает подвижность;
• распространяется в руку или ногу;
• сопровождается онемением, покалыванием или другими неврологическими симптомами.

Не следует откладывать обращение, если боль постепенно усиливается или заметно изменился характер привычных симптомов.

Срочная медицинская помощь необходима, если появились прогрессирующая слабость в конечностях, нарушение мочеиспускания или дефекации, потеря чувствительности в области промежности, при сильной боли после серьёзной травмы или при сочетании боли в спине с выраженной лихорадкой и ухудшением общего состояния.

Дополнительного внимания требуют необъяснимая потеря массы тела и наличие онкологического заболевания в анамнезе.

Заключение

Фасеточные суставы могут быть одним из источников боли в спине и шее. Однако обнаруженный на МРТ спондилоартроз не доказывает, что именно эти суставы вызывают симптомы.

Поэтому лечение должно основываться не только на результатах исследований, но и на жалобах пациента, врачебном осмотре и оценке функциональных ограничений.

В большинстве случаев помощь начинается с консервативного лечения. Важную роль играют сохранение двигательной активности, лечебная физкультура и индивидуально подобранная реабилитация. При необходимости врач может дополнить программу лекарственной терапией, массажем и другими методами.

В ИНСТИТУТЕ ДВИЖЕНИЯ можно обратиться к врачу-неврологу, который оценит возможные причины боли, определит необходимость дополнительных обследований и поможет подобрать дальнейшую тактику лечения.

Главная цель — не просто найти изменения на МРТ, а уменьшить боль и помочь человеку вернуться к полноценной, активной жизни.